张贵才

孙一奎是我国明代著名医学家，因善用参芪，历代以来多以“温补派”而培受推崇。其主张保护命门阳气，力纠寒凉时弊并炮制温补下元的“壮元汤”等用于临床，在温补理论方面也多有建树。但是，综观孙一奎学术思想和丰富的临床经验及治法，以药探病之虚实，观病情之变化，融汇贯通各家之说，尤重强调辨证论治，补中兼涩，则不是仅以“温补”二字而能概之的。

孙一奎，字文垣，号东宿，别号生生子。新安休宁县海阳人氏，生于明朝嘉靖、万历年间（公元1522～1619年）。早年一奎按照父亲愿望，嘱其与堂兄一同外出经商，因授人以医术与秘方，用之多验，便产生了弃贾而事医术的想法。明嘉靖年间，新安之地医学已有相当的发展，名医辈出。尤其祁门人汪机为全国四大名医之一，其弟子黟县人黄古潭医术高超，且精通《易经》，以易通医，切脉如神，遣方妙笔生花。于是，孙一奎前往道教圣地齐云山的“洞天福地”舍身崖，拜师当时在山上修道的黄古潭，并以其悟性及“舍身天下苍生”之志气博得古潭先生的喜爱，成为了汪机的再传弟子。

孙氏求学态度十分地严谨，择善而从，学无常师。在齐云山黄古潭处学成之后，为了寻师访方，一奎不辞辛苦，又远历湖南、江西、江苏、浙江等地，遍访名师，广询博采，凡闻所长，均往请益，不问寒冬酷暑，三十年如一日博学勤访，故而学验俱丰，治病能决生死，名噪当时。

孙氏反对徒以方书为捷径，而强调重视基础理论的研究。其以为未有不读书而能为医者，“医以通变称良，而执方则泥”。并概述自己的治学情况说：“余屈首受医，日惟有事于《素问》、《难经》、《病源》、《病机》、《甲乙经》等书，俯而诵，仰而思，希心融贯前哲秘旨而未逮也。若彼《局方》、《袖珍》、《惠济》等集，间用之参考，而不敢执泥。而至临证，务虚心察受病之因，始敢投剂，亦未尝执方以合病”。对于历代医家学说，孙氏均潜心研究，务求融会贯通。他读各家之书，深解古人治病之法，细研用药之时，揣测立法之心。孙一奎学术思想的重点，在于阐论命门、三焦，其间颇有独到建树，具有较高的临床价值。尤为“命门”说，孙氏受到《难经》有关论述以及《易经》哲学思想的影响，认识到“五行异质，四时异气，皆不能外乎阴阳，阴阳异位，动静异时，皆不能离乎太极。人在大气中，亦万物中一物尔，故亦具此太极之理也”。在此基础上，孙一奎论述了肾与命门的关系问题，其以为人身的“太极”是两肾间的命门原气，即动气。原气为太极之体，动气为太极之用，两肾是产生原气的根本，认为人之所以生存，乃“赖此动气为生生不息之根，有是动则生，无是动则呼吸绝而物化矣”。命门乃两肾间动气，人之生命所司，为精神之所舍，原气之所系。由此可见，孙一奎所论述的命门乃两肾中间之动气，非水非火，乃造化之枢纽，阴阳之根蒂，先天之太极，而非右肾为命门，命门属相火之说。

孙一奎治病，“首重明证”，他认为“凡证不拘大小轻重，俱有寒、热、虚、实、表、里、气、血八个字，且病变多有始同而终异的情况，故而治法不可执一而无权变。孙氏十分重视三焦元气的保护和治疗，既反对滥用寒凉，又指出过用辛热、疏导及渗利之剂的危害，强调纯阴苦寒之剂不但可致脾胃虚弱，而且还损耗元气。其治疗气虚中满，主张温补下元，而治肾虚气不归元，却又反对“滞于温补之说”，可见孙氏“首重明证”不拘一法。读其医案，可见一斑。

孙一奎医案记载：董宗伯公子龙山夫人，时年三十五岁，患便血病三年医治无效。日二、三下，而腹不痛。后经人指点，请孙一奎诊之，孙察其左脉沉涩，右脉漏出关外，诊不应病，因血既久下，且用补中益气汤加阿胶、地榆、侧伯叶服八剂。服后连续半月血不再下，龙山夫人自喜病已痊愈。不然劳作过度，血又复下，夫人便向孙氏索前药续服。而孙一奎见曰：夫人之病必有瘀血积于经道，前因右脉漏关难凭，故以升提兼补兼涩，以探虚实，今天看来，吾可下药除其根也。于是用桃仁承气汤加丹参、五灵脂、荷叶蒂嘱其水煎睡前服之，药下时至五更下黑瘀血半桶，次日乃以理脾药调养。时隔五日复用下剂，又下黑瘀如前半数，再以补中益气汤、参苓白术散调理，很快痊愈。另治吴车驾涌澜公岳丈舜田臧公，年将六旬，为人多怒多欲，胸高否胀，饮食少。医以平胃散、枳术丸、香砂丸治之，不效，复又以槟榔、三棱、莪术之类药消之，服后大便溏泻，两足跟踝皆浮肿，渐渐波及两手背。医家认为其手足浮肿而以为是因食积，湿郁伤脾，脾气虚败成黄肿者，便以针砂丸与之，不想其肿益加，面色黄且黑。自二月医至八月半年有余，其身重不能动止。又有以水肿治者。于是车驾公要孙氏诊治，并善言因延误诊之，其脉沉而濡弱。孙氏诊后曰：“此气虚中满症也，治当温补兼升提，庶清阳升则大便可实，浊阴降则胸膈自宽。以人参、白术各三钱，炮姜、陈皮各一钱，茯苓、黄芪各二钱，泽泻、升麻、肉桂、苍术、防风各七分，三十帖而安。人们惊疑之余问孙曰：此症诸家非消导则淡渗，而先生以温补收功，腹中积而为满、为肿者从何道而去也？孙曰；胀满非肿满比也，故而治法不同，肿满由脾虚不能摄水，水渗皮肤，遍身光肿；今胀满者先因中虚，以致皮胀，外坚中空，腹皮胀紧象鼓，故俗名鼓胀。盖由气虚以成中满，若气不虚，何中满之有？气虚为本，中满为标，所以要治先温补，使脾气健运，则清浊始分，清浊分而胀斯愈也。先医接连误治，显系审证不确，以虚当实所致。患者多怒则肝强，多欲则脾弱，以强木制弱土，又误在虚其脾胃，继之以消克攻伐之药，致脾阳大损，肿势递增，是为再误，遂至手足皆肿。中土之虚，犹不能察，终于健运失职，中阳颓败，升降失司，而成气虚中满之症。本案辨证关键在于中满属虚抑或属实，孙氏以理中汤合补中益气汤复方加减，匝月而愈，治法完全符合《内经》“塞因塞用，通因通用，必伏其所主，而先其所因”之旨，即针对正气虚损所致闭塞不通病证应采用补益、固涩方药进行治疗的原则。

孙一奎著有《赤水玄珠》三十卷，《医旨绪余》二卷，《孙文垣医案》五卷（又名《生生子医案》）及《痘诊心印》二卷等。其中《赤水玄珠》成书于明·万历元年（1572年），分七十六门，采撷历代文献二百七十三种，以辨证论治见长，对寒、热、虚、实、表、里、气、血以及各科病证、病因、证候、论治、处方等，皆逐条分析，辨证详细。日本明历三年（1657年）由风月堂左卫门刊本在日本刊行。朝鲜正祖十四年（1790年）《赤水玄珠》被摘录编入朝鲜《济众新编》。

孙一奎还曾任太医院御医，在公卿之间也是名声益著。明·神宗万历年间吏部侍郎（相当于现中央组织部副部长）徐显卿在孙一奎所著医学全书《赤水玄珠》序中称：“余善病，所识天下医无虑数百，独海阳文恒孙君最名，余所识天下名医无虑数十，独孙君其古之名医欤”！足见时人对孙一奎的推崇。