作者：非物质文化遗产新安医学传承人 沛隆堂程剑峰

关键词：哮喘 哮喘性支气管炎 哮喘根治
    哮证是一种发作性的痰鸣气喘疾患，以呼吸急促，喉间哮鸣为特征。新安程氏医家程门雪指出，“哮证必有顽痰胶固，发时非攻不可，至若不发之时，又非健脾补肾扶正调养不可”。

   程门雪公扼要地说明了哮证的根本是元气亏虚，哮证发作的关键，则是痰瘀伏肺，哮证的诱因则是外感邪气。痰随气升，气因痰阻，互相搏击，阻塞气道，肺气升降不利，而产生呼吸困难，气息喘促，同时气体的出入，搏击宿痰，而产生哮鸣之声。

   现代医学的支气管哮喘，喘息性支气管炎，可按本证进行辨证治疗。

   程氏医家程六谦则将此证的发病特点和治疗概括为：“新病多实，久病多虚，发时邪实，平时正虚。”因此哮证之治，当分发作期与缓解期，发作期的诊断要点：(1)起病急骤；(2)可有先兆症状，鼻喉作痒，喷嚏，胸中不适，继则发作明显，咽梗胸闷，逐渐呼吸闲难，呼吸延长； (3)典型特征：呼吸急促，喉中痰鸣，痰粘而咳吐不利 (4)重症表现：张口抬肩，目张睛突，不能平卧，烦燥不安，面色苍白，唇甲青紫，额出冷汗，或伴寒热。此时若将痰畅利咳出，肺络暂得疏通，胸闷得减，呼吸稍畅，痰鸣气喘，也随之暂缓。
   由于痰有寒化热化之分，故在治疗时又常分为冷哮，热哮两种类型。然二者皆属发作期之病症。以实为主，治当攻邪。其治法又以豁痰宣肺降逆为主。此外，也有一些患者由于病程日久，反复发作，正气亏虚，发作时虚实夹杂，邪少虚多，其治不可拘泥于攻邪之说，应注意，培补摄纳，佐以化痰利气，乃常法中之变法也。
     缓解期或未发之时，要分清脏腑之归属，阴阳之孰虚，宿痰之多少。其治当以扶正固本为主，佐以祛痰。扶正固本以杜痰生，然已生之痰仍需驱而除之。扶正者不外乎补肺，健脾，益肾诸法。以冀减轻和控制发作，逐渐达到根治的目的。
     1．发作期
     (1)冷痰哮证
     ①主证：呼吸急促，喉中有痰鸣声，痰白而粘，或稀薄多沫，胸膈满闷如窒，而色晦滞带青，口不渴，或渴喜热饮，舌苔白滑，脉浮紧或兼有头痛，发热，恶寒，无汗等表证。
     ②治法：温肺散寒，豁痰利气。
     ③代表方：射干麻黄汤(《金匮要略》)。
     ④药物：射干、麻黄、生姜、细辛、紫苑、款冬花、五味子、半夏、大枣。
     射干麻黄汤为哮证祖方。若表证明显，可选用小青龙汤(《伤寒论》：麻黄、桂枝、白芍、干姜、细辛、炙甘草、五味子、半夏)加减。此方与射干麻黄汤均以麻黄为主宜肺平喘，用细辛、半夏加生姜等以温化寒痰，五味子收敛耗散之气。两方面的区别是，射干麻黄汤有射干、紫苑、冬花等化痰利咽喉之力较强。小青龙汤以桂枝及麻黄合用，于表里皆寒之证尤宜。
     经治疗而表解喘平，或久病阳虚，喘则面白汗出，四肢不温，疲惫无神，气短难续，舌质淡胖，脉沉弱者，可用苏子降气汤(《和剂局方》：苏子、半夏、当归、橘皮、前胡、厚朴、肉桂、生姜、大枣、苏叶)温肾补阳，化痰降气。若以此汤送服少量人参，其效更佳。
     (2)热痰哮证
     ①主证：呼吸急促，喉中有痰鸣声，胸高气粗，咳发呛作，痰稠黄胶粘，咳吐不利，烦闷不安，汗出，口渴喜饮，舌质红，苔黄腻，脉滑数，或兼头痛发热，恶风等表热证。
     ②治法：宣肺清热，化痰降逆。
     ③代表方：越婢加半夏汤(《金匮要略》)加减。
     ④药物：麻黄、石膏、生姜、大枣、甘草、半夏。
     本方属寒热并用之剂，因热哮多属外寒引动热痰(俗谓寒包火)，或寒邪郁而化热所致。故不宜单用寒凉之剂。越婢加半夏汤以麻黄、石膏开肺气，清邪热；半夏、生姜化痰降逆；甘草、大枣以和中，用于热痰哮证而兼表证者。若表证不显，常用定喘汤(《摄生众妙方》：白果、麻黄、苏子、甘草、款冬花、杏仁、桑白皮、黄芩、半夏)。
     若病久阴虚，痰少而粘，形瘦咽干，气短难续，盗汗虚烦，舌红少津，苔薄黄，脉细数者，为阴虚内热，蒸炼内伏之痰，又常触感暑热之邪即发，乃虚中夹实之证。当以养阴清热，敛肺化痰为治。方选麦门冬汤(《金匮要略》：麦门冬、半夏、人参、粳米、大枣、甘草)加沙参、虫草、五味子以养阴敛肺，并加海浮石、海蛤壳以降气化痰。内热重合泻白散加减。
     2．缓解期  宗平时治本，以扶正为主之旨。在缓解期分的类型予以处理。新安程氏医家程门雪先生治疗虚性哮喘有独到的经验，他说：“我曾借用外科的阳和汤法(熟地30克、白芥子30克(炒研)、鹿角胶9克、姜炭和麻黄各1．5克、肉桂和生甘草各3克、五味子1.5克，水酒各半煎)治一色㿠体弱，阳虚哮证数年的儿童，亦获良好效果。程老治疗咳喘患者属阳虚者，也常用此方，再加止咳化痰药，取效甚佳。
     本病在缓解期，患者有典型表现者，可予以辨证施治，而有不少病人，当痰哮未发之时，并无明显不适，一般可平补肺肾两脏。如党参、北芪、胡桃、紫河车。若哮喘日久，正气大亏，必要时可用人参、蛤蚧之类。