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特色诊疗
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产后忧郁证治验

诊疗案例 来源: 2014/3/25 17:32:08 人气:3028


    初入此门,叔公六谦先生即告诫说:“学书纸费,学医人费”,人命筱关,若有差池,就会误人性命。道理都懂,可是临诊失手,即便是名医高手,犹在所难免,关键是失手之后怎样对待,常可看出医家心胸。门雪公曾回忆生平自认“失手”之症,约近百数,著称未刊本《失手录》以警惕后人,由此可见其高风。

近日诊一病人,由于胆识未足,险成失手。病人37岁,产后6个月,自诉双手掌关节疼痛8年、加重两个月,不能吹空调及风扇。患者产后20日觉不适加重,于是停止喂乳,遍服中西药至今。某市医院风湿专科确诊为类风湿性关节炎,服药三月后不见效,其丈夫和我同学,于是求诊于我。

患者面色暗黄,神情焦虑,手指、足趾小关节无对称性肿胀,关节无变形,舌淡红薄,脉象沉涩。化验单提示抗O、血沉、类风湿因子均正常。

当时我诧异问道,所有指标正常,专家为何让你服用内风湿药的呢?她说,专家说有百分之二十的内风湿病人化验单中,类风湿因子的结果阴性的,专家从她小关节这种对称性的剧烈疼痛断定是类风湿性关节炎。

我劝导她停止服用这些治疗类风湿性关节炎的药物,她这个应该是产后风。妇女在月子里筋骨腠理之门大开,气血虚弱,内外空虚,不慎风寒湿邪侵入,于是,病人往往浑身怕冷、怕风、出虚汗,活动关节疼痛,遇冷、遇风、疼痛症状加重,好着衣,严重的病人夏热天穿棉衣,中医理论为“寒邪入骨”。

市里几个资深名老中医也给她开过不少方药,都以养血温经通络为主,均合法度,可是收效甚微。于是我在这些方药基础上加了一味制川乌,川乌是治疗风湿痛的达药,有些毒性,我用了30克生地反佐。

7天后,病人复诊反应,周身有阵阵哄热感觉,掌关节依旧疼痛。守前方再用7天后,病人再次反应,周身哄热明显,疼痛依然未见好转。

我仔细审其脉,脉象依旧是沉涩,特别是左手关脉涩滞不畅,再看她舌,光红,并没有寒邪入里时常见的白腻苔。再回过头来看看她眼神,忧郁的神色很是明显。我猛然警觉,这是一个产后忧郁证——癔病型肢体感觉障碍。这个疾病是患者本身心理过于脆弱,加上产后过多担忧孩子和自己的身体,导致对身体上小小的疾患过度的恐惧,甚至受到暗示后,幻想出很多恐怖的疾病来!

三诊的处方,用程门雪喜用的甘麦大枣汤加味,并对病人进行心理疏导,处方如下:

野百合15g(先煎)大生地12g淮小麦30g炙甘草3g炒枣仁9g川贝母6g夜合花6g珍珠母15g(先煎)红枣4枚清风藤15g海螺壳10g白薇10g

四天后,病人反馈哄热的感觉消失,疼痛亦缓解。至今日,病人还在调理,一切趋于稳定。

现在回顾这个病例,依旧自己深感医道未深,首诊未能脱出前几位名医俗套,回想自己治产后身痛,应该也不下百例,常用四物汤加黑姜、桃仁、红花、泽兰,补兼营运,大多三五帖即见效。前几位中医处方用药,大多仿佛,何至于服用几个月未见点效?这是我首诊疏忽的地方。

七情治病,临床很是多见,按理并不难诊断,为何前几位同道都误诊?还有我首诊也会误入歧途呢?就是患者的沉脉误导了大家,现在中医院校的统编教材都描述肝郁的脉象为“弦”,事实非也,只有真正肝火亢盛的病人才表现出弦脉。肝郁的脉象,古人描述为“沉伏滞涩,则抑郁甚也”。意思是说越是郁郁寡欢的人,脉就越沉伏。可是这种沉伏的脉中,一定是兼见涩象的。

“弦则主肝郁”,可是肝郁不一定尽是弦脉,有朝一日,我若能成气候,我定当建言改掉中医教材点滴错误,使其更趋完美。

我们所处的这个社会,生活方式现代化,节奏加快,精神压力、紧张焦虑情绪导致人们发生很多奇妙的疾病,病人往往似寒非寒,似热非热,似虚非虚,似实非实,患者往往自觉痛苦很多,表里上下、周身内外似乎无处不病,症状繁杂多变,可是用现代光电子仪器却查不出病在何处。这种症状繁杂多端、疑似难辨之病,往往用传统中医药从郁调治,病人很快见效,你看我们传统中医多伟大!


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